Многие думают, что капельница — безобидная процедура. «Это же просто витаминчики и физраствор». Это не так. В капельнице 8–12 действующих веществ. У каждого есть побочные эффекты. У комбинации — свои риски.

Если поставить капельницу человеку, у которого есть противопоказания, может стать хуже, чем было от запоя. Иногда — смертельно хуже. Поэтому первое, что делает грамотный нарколог — не лезет с иглой, а осматривает пациента.

Что проверяет врач перед капельницей

Перед тем как поставить катетер, нарколог обязан:

Измерить артериальное давление на обеих руках.
Измерить частоту пульса и оценить ритм.
Измерить сатурацию (уровень кислорода в крови) пульсоксиметром.
Снять ЭКГ при подозрении на проблемы с сердцем.
Осмотреть кожу, слизистые, зрачки.
Опросить пациента и родственников о хронических болезнях, аллергиях, принимаемых лекарствах.
Оценить уровень сознания и адекватность.

Это занимает 10–15 минут. Если врач сразу хватает шприц и ставит капельницу без осмотра — это плохой врач. Уважающий себя нарколог никогда не пропустит этот этап.

На основании осмотра решается, можно ли ставить капельницу, какой состав использовать, в какой дозе и нужны ли коррективы.

Абсолютные противопоказания

Это состояния, при которых капельницу не ставят ни в каком виде. Пациента сразу везут в больницу, скорая, реанимация.

1. Отёк лёгких

Это острое состояние, когда в лёгких скапливается жидкость. Признаки: одышка в покое, клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота, синева губ, испуганное лицо. При отёке лёгких в вену лить дополнительную жидкость — это ускорить смерть.

2. Отёк мозга

Возникает при тяжёлой алкогольной интоксикации. Признаки: спутанность сознания, сильная головная боль, рвота фонтаном, судороги, неравные зрачки, потеря сознания. Здесь нужна срочная помощь в реанимации, а не капельница на дому.

3. Тяжёлая сердечная недостаточность III–IV функционального класса

Если пациент задыхается при минимальных нагрузках, есть выраженные отёки ног, увеличенная печень — сердце не справится с дополнительным объёмом жидкости. Капельница может спровоцировать отёк лёгких.

4. Инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев

После инфаркта сердце уязвимо. Нагрузка объёмом и препаратами может вызвать повторный инфаркт. Лечить запой нужно, но только в стационаре с кардиомониторингом.

5. Нестабильная стенокардия

Это предынфарктное состояние. Боли в сердце участились, дольше длятся, плохо снимаются нитроглицерином. На дому ставить капельницу нельзя — пациента госпитализируют.

6. Инсульт давностью менее 6 месяцев

После инсульта сосуды мозга хрупкие. Изменение объёма крови и давления может спровоцировать повторный инсульт.

7. Анафилактический шок или отёк Квинке на компоненты капельницы

Если у пациента раньше была тяжёлая аллергическая реакция на какой-то из препаратов (витамины, новокаин, бензодиазепины) — этот компонент исключают. Если реакция была на основу (физраствор, глюкоза), капельница невозможна вообще.

8. Алкогольный делирий (белая горячка)

Это не противопоказание к капельнице как таковое, а противопоказание к капельнице на дому. При делирии нужен стационар, контроль ЭКГ, фиксация, психиатр, нейролептики. На дому пациент с галлюцинациями опасен и для себя, и для близких.

Признаки делирия: яркие зрительные галлюцинации (черти, насекомые, чудовища), бред преследования, дезориентация во времени и пространстве, бессонница 2–3 ночи подряд, температура, дрожь. Подробно — в статье «Делирий тременс».

9. Алкогольная кома

Если человек не реагирует на голос, болевые раздражители, нет рефлексов — это кома. Нужна реанимация, ИВЛ, мониторинг. Капельница без интубации может вызвать аспирацию рвотных масс и смерть.

Относительные противопоказания

Это состояния, при которых капельницу ставить можно, но с осторожностью, в скорректированных дозах, лучше — в стационаре.

1. Гипертоническая болезнь 3 степени

Давление выше 180/110. Перед капельницей врач сначала снижает давление таблетками (каптоприл 25 мг под язык, моксонидин 0,2 мг). Уменьшает объём вводимой жидкости до 200–400 мл. Не используют препараты, повышающие давление.

2. Сахарный диабет с кетоацидозом

Если у диабетика сахар крови выше 15 ммоль/л, есть запах ацетона изо рта, тошнота — это кетоацидоз. Здесь нужен инсулин и большие объёмы физраствора в стационаре. Стандартная капельница с глюкозой только ухудшит состояние.

3. Почечная недостаточность с олигурией

Если человек мочится меньше 400 мл в сутки или совсем не мочится — почки не справляются. Лить в него жидкость опасно: отёк лёгких, мозга. Нужен гемодиализ.

4. Тяжёлая печёночная недостаточность

При циррозе с асцитом и желтухой печень не может переработать препараты. Дозы снижают в 2–3 раза. Гепатопротекторы становятся бесполезны на этой стадии. Подробнее — в статье «Алкогольный цирроз».

5. Беременность

В первом триместре капельницу не ставят без жизненных показаний — большинство препаратов вредят плоду. Во втором и третьем — только в стационаре, под наблюдением акушера-гинеколога. О влиянии на плод — в статье «Алкоголь и беременность».

6. Острые инфекционные заболевания

Пневмония, грипп с температурой, активный туберкулёз — сначала разбираются с инфекцией, потом с запоем. Иногда параллельно, но в стационаре.

7. Эпилепсия

У пациента с эпилепсией риск судорожного приступа во время или после капельницы выше. Готовят противосудорожные, ставят капельницу медленно, лучше в стационаре. О связи алкоголя и судорог — в статье «Алкогольная эпилепсия».

Почему опасно «капать через знакомых»

Иногда родственники просят знакомую медсестру или фельдшера «по-быстрому поставить капельницу дома». Часто без врача, без осмотра, по принципу «всем ставят — и ему поставим».

Что может пойти не так:

1. Отёк лёгких. Если у пациента скрытая сердечная недостаточность, лишние 500–800 мл жидкости могут спровоцировать отёк. Без диагностики и без оборудования это смертельно.

2. Аритмия. Если уже есть нарушения ритма (а при запое они почти всегда), быстрое введение магнезии или диазепама может вызвать остановку сердца.

3. Аллергия. На любой препарат может быть аллергическая реакция. Если медсестра не знает протокола неотложной помощи и нет адреналина в чемодане — пациент умрёт за 5–10 минут.

4. Неправильная дозировка. Если у пациента 90 кг, доза одна. Если 50 кг — другая. Если есть цирроз — третья. Без врача это никто не считает.

5. Несовместимые препараты. Витамины B1 и B6 нельзя смешивать. Диазепам с алкоголем в крови может остановить дыхание. Магнезия с гипотензивными средствами обрушит давление.

6. Энцефалопатия Гайе-Вернике. Если ввести глюкозу до тиамина пациенту с дефицитом витамина B1, можно спровоцировать поражение мозга. О связанной проблеме — в статье «Алкогольная энцефалопатия».

Поэтому капельницу должен ставить врач-нарколог, у которого есть медицинская лицензия, аптечка экстренной помощи (адреналин, преднизолон, атропин), пульсоксиметр и тонометр.

Когда капельница опаснее запоя

Парадоксально, но иногда капельница может быть опаснее, чем сам запой. Это происходит, когда:

пациента «приводят в чувство» против его воли, в состоянии тяжёлой интоксикации, без осмотра;
капельницу ставят при острых противопоказаниях, которые никто не проверил;
смешивают капельницу с алкоголем (пациент продолжает пить во время процедуры — бывает и такое);
используют просроченные или неправильно хранившиеся препараты;
ставят катетер в неподходящую вену, нарушают стерильность.

В этих случаях процедура может усугубить отравление, вызвать аллергический шок, тромбофлебит, сепсис, остановку сердца. Лучше не получить помощь, чем получить такую помощь.

Когда лучше госпитализация

Если есть сомнения — везите в стационар. Особенно если:

пациент старше 50 лет;
запой длится больше 5 дней;
есть хронические болезни сердца, печени, почек, мозга;
раньше были эпилептические приступы или белая горячка;
есть температура, рвота, кровь в моче или кале;
пациент не узнаёт близких, ведёт себя неадекватно, видит то, чего нет;
после прошлой капельницы стало хуже.

В стационаре есть всё, чего нет дома: оборудование, бригада, лекарства, мониторинг. Сравнение домашней и стационарной помощи — в статье «Капельница дома или в стационаре».

Что важно понять

Капельница от запоя — это медицинская процедура с реальными рисками. Не «витаминки», не «прокапаться от усталости», а полноценное вмешательство в организм. Поэтому её ставит только врач, после осмотра, с учётом противопоказаний.

Если у пациента есть хотя бы одно абсолютное противопоказание — на дому ничего не делают. Везут в клинику, где можно безопасно помочь. Это не вопрос денег или удобства — это вопрос жизни.

Если врач, приехавший к вам, не осматривает пациента, не задаёт вопросы, не измеряет давление и не предупреждает о возможных реакциях — это повод отказаться от его услуг и вызвать другого специалиста. Хороший нарколог всегда тратит время на безопасность.

Если нужна помощь

Если в семье запой и сомневаетесь, ставить ли капельницу дома — позвоните. Опишите ситуацию, врач подскажет, что безопаснее. При тяжёлом состоянии везём в стационар без посредников. Работаем круглосуточно. Полезные материалы:

Список литературы

Иванец Н. Н., Винникова М. А. «Алкоголизм: руководство для врачей». — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
Сиволап Ю. П., Савченков В. А. «Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость». — М.: Медицина, 2005.
Альтшулер В. Б. «Алкоголизм». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя».

Противопоказания к капельнице от запоя: когда ставить нельзя